江苏省南京市人民政府


宁政发（2007）164号


南京市政府关于印发《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知


各区县人民政府，市府各委办局，市各直属单位：

　　现将《南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法》印发给你们，请抓紧组织实施。


　　
二○○七年六月九日


南京市城镇居民基本医疗保险暂行办法

　　为加快构建和谐南京，实现“两个率先”，进一步完善我市多层次医疗保障体系，建立“全覆盖、多渠道、专户存、保大病、补门诊、属地管”的城镇居民基本医疗保险制度，根据《省政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的意见》（苏政发〔2007〕38号）等文件精神，结合我市实际制定本办法。

　　一、基本原则

　　1、坚持城镇居民基本医疗保险筹资水平、保障水平与我市经济社会发展水平以及各方承受能力相适应。

　　2、坚持以大病医疗统筹为主，重点保障城镇居民住院和门诊大病医疗需求，兼顾门诊。

　　3、坚持政府补助与个人缴费、单位分担相结合，建立多渠道筹资机制。

　　4、坚持低水平、全覆盖，以收定支，收支基本平衡，略有节余。

　　二、参保对象

　　5、城镇居民基本医疗保险制度对具有本市城镇户籍，城镇职工基本医疗保险制度、新型农村合作医疗和政府其他医疗保障形式范围外的各类城镇居民实行全覆盖。具体包括以下人员：

　　（1）男年满60周岁、女年满55周岁以上的城镇居民（以下简称“老年居民”）；

　　（2）年满16周岁以上，男60周岁、女55周岁以下且无固定职业、无稳定收入、无社会保险的人员（以下简称“其他居民”）；

　　（3）各类在校中小学生（包括幼儿园、小学、初中、高中、职高、特殊学校）及婴幼儿；

　　（4）非本市城镇户籍的进城务工人员的子女，在本统筹地区借读中小学且其父母一方已参加本统筹地区社会保险；

　　（5）市属全日制高等、中等专科院校、技校等在校学生。

　　（上述（3）—（5）类人员以下简称“学生儿童”。）

　　三、筹资标准和方式

　　6、筹资标准。老年居民和其他居民每人每年450元；学生儿童每人每年150元。

　　7、各级财政对老年居民、享受最低生活保障待遇人员、重度残疾人、学生儿童等重点对象缴费给予补助。

　　8、单位对于符合计划生育政策的职工子女和供养直系亲属参保费用部分分担。

　　9、根据本市经济和社会发展水平、财力情况、基金运行情况以及医疗消费水平变化，适时调整筹资标准和待遇水平。

　　四、补助对象和标准

　　10、对老年居民按每人每年225元予以补助。

　　11、对享受最低生活保障待遇、持有二级及以上《中华人民共和国残疾人证》重度残疾、重点优抚对象等3类城镇居民，按筹资标准予以全额补助。

　　12、对学生儿童，按每人每年50元的标准予以补助（非本市城镇户籍的学生除外）；个人每年缴纳100元（其父母所在单位按“男单女双”每年补助50元，从职工福利费中列支；父母双方均无用人单位的，由家庭承担）。

　　13、对特困职工家庭子女、孤儿，按照筹资标准予以全额补助。

　　14、对上述10—13条中同时具备两项或两项以上补助条件的人员，按“就高不就低”原则执行，不重复补助。

　　15、凡户籍关系迁入本市不满10年的城镇居民，由个人（家庭）承担全部参保费用；满10年后按本办法规定政府予以补助。

　　五、登记缴费

　　16、申报登记。符合参保条件的城镇居民，应凭本人的居民身份证、户口簿（外来务工人员子女凭父母一方《暂住证》），按属地管理原则到本人户籍（暂住）所在地的社区劳动保障机构办理参保申报登记手续，并按规定缴纳城镇居民基本医疗保险费。

　　17、缴费时间。城镇居民基本医疗保险按年缴费。每年 11月1日至12月25日为缴费期，在规定缴费期内办理参保手续并足额缴费的，从缴费次年的1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

　　18、续保管理。城镇居民每年应按规定办理续保登记手续。未按规定期限参保或参保中断后续保的城镇居民，应在下一年度缴费期内办理参保或续保手续，自缴费次月起满6个月等待期后方能继续享受城镇居民基本医疗保险待遇，中断缴费期间和6个月等待期内发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。

　　六、基金管理

　　19、建立城镇居民基本医疗保险基金（以下简称“基金”），基金由财政补助资金、居民个人缴费及利息等组成。

　　20、市、区政府按照分级负担的原则，明确责任，补助资金由市、区两级财政各承担50%。

　　21、基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，专款专用。各级经办机构的事业经费纳入市、区两级财政预算，不得从基金中列支。

　　基金计息办法参照《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》（国发〔1998〕44号）有关规定执行。基金免征税、费。

　　22、市劳动保障、财政部门要加强对基金的管理，每年对基金年度收支情况进行预决算。年终决算基金结余部分转入下年度继续使用。

　　23、市级经办机构要定期向社会公布基金收支、结余情况，接受社会监督。市审计部门要定期对基金收支和管理情况进行审计。

　　七、保障待遇

　　24、城镇居民基本医疗保险保障范围包括住院、门诊大病和门诊医疗费用。

　　25、城镇居民基本医疗保险的用药和医疗服务目录，原则上参照城镇职工基本医疗保险用药和医疗服务甲类目录执行（具体目录由劳动保障部门另行制定）。

　　26、门诊大病病种为恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析（含腹膜透析）治疗和肾移植手术后的抗排异治疗。学生儿童门诊大病病种除上述病种外还包括血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和人身意外伤害（限医疗费用）。

　　27、参保居民在一个结算年度内发生的符合支付范围的住院、门诊大病和门诊医疗费用，设立起付标准和最高支付限额，超过起付标准以上、最高支付限额以下部分按比例支付。

　　（1）住院待遇。起付标准为三级医疗机构1000元，社区卫生服务机构600元（原二级医疗机构800元）。在一个自然年度内多次住院的，第二次住院按规定住院起付标准的75%计算，第三次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算。起付标准以上、最高支付限额以下的费用，在三级医疗机构就诊，基金支付50%，在社区卫生服务机构就诊，基金支付60%（在原二级医疗机构就诊，基金支付55%）。

　　（2）门诊大病待遇。起付标准为1000元，1000元以上的医疗费用，基金支付55%。

　　（3）门诊待遇。按照“累加支付”的原则，确定起付标准为300元。老年居民和其他居民：300—600元之间的费用，基金支付40%，600元以上的费用由个人自理；学生儿童： 300—500元之间的费用，基金支付40%，500元以上的费用由个人自理。

　　（4）住院、门诊大病和门诊的医疗费用累计最高支付限额为8万元。

　　28、下列情况发生的医疗费用，基金不予支付：

　　（1）参保居民本人违法违规所致伤害；

　　（2）自杀、自残；

　　（3）出国、出境期间；

　　（4）生育费用；

　　（5）整形、美容手术；

　　（6）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等；

　　（7）其他不符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围的。

　　八、就诊及转诊

　　29、城镇居民基本医疗保险定点医疗机构从符合条件的城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中选定，统一向社会公示。

　　30、市劳动保障部门为每一位参保居民制作《南京劳动和社会保障卡》，参保居民应持卡到定点医疗机构就医。

　　31、城镇居民基本医疗保险实行以定点社区卫生服务机构为主的首诊、转诊制。参保居民需转诊的，由首诊医疗机构负责转诊，抢救不受此限制。

　　32、参保居民因病情需要转往外地医院（限北京、上海两地）就诊的，须由本市定点三级医疗机构出具转诊证明，并报市级经办机构备案。参保居民转外地住院发生的符合规定的医疗费用，先由个人负担10%，再按本办法第27项的规定支付。

　　九、费用结算

　　33、参保居民在定点医疗机构发生的住院、门诊大病和门诊医疗费用，属于个人支付的，由本人直接与定点医疗机构结算。属于基金支付范围的，由市级经办机构与定点医疗机构结算。

　　34、城镇居民基本医疗保险住院、门诊大病和门诊医疗费用结算采用总额控制为主、单病种和结算控制指标相结合的方式（具体结算办法由市劳动保障、财政、卫生部门另行制定）。

　　35、市、区两级经办机构应加强基金结算监督管理，对城镇居民定点医疗机构符合规定的医疗费用每月按应结付额的95%支付，其余5%根据年度考核情况结付。

　　十、相关责任

　　36、参保居民有下列行为的，市级经办机构中止其城镇居民基本医疗保险待遇，相关医疗费用基金不予支付：

　　（1）将本人《南京劳动和社会保障卡》转借他人就医或冒名就诊、住院的；

　　（2）伪造、涂改处方及费用单据等凭证的；提供虚假医疗票据、病历、用药剂量等资料，骗取基金的。

　　37、城镇居民基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员有下列行为之一，由市、区经办机构追回违反规定支付的医疗费用；情节严重的，取消其定点资格：

　　（1）诊治时未认真校验《南京劳动和社会保障卡》，将非参保对象的医疗费用和非城镇居民基本医疗保险项目的费用列入支付范围的；

　　（2）不执行规定的医疗服务收费标准和药品价格，擅自增加收费项目的；

　　（3）违反城镇居民基本医疗保险管理规定的其他行为。

　　十一、管理体制

　　38、城镇居民基本医疗保险实行全市统一政策、统一证卡和信息网络系统、统一基金管理结算、属地化分级管理。市、区劳动保障行政部门按照职责分工，负责本行政区的城镇居民基本医疗保险组织实施工作。市级经办机构负责全市城镇居民基本医疗保险的统一管理和监督。区以及街道、社区劳动保障经办机构具体负责本辖区范围内参保登记、资格认定、扩面征收、医疗费用审核、《南京劳动和社会保障卡》发放和咨询服务等事项。

　　39、市发改委、财政、民政、卫生、教育、宣传、食品药品监督管理、物价、审计、公安等部门，应当按照各自职责协同做好城镇居民基本医疗保险的实施工作。

　　十二、其他

　　40、居住在乡镇的城镇居民，参加新型农村合作医疗，并享受相应的政府补助政策。

　　41、本办法适用范围为江南八区。江宁区、浦口区、六合区、高淳县、溧水县可参照本办法，结合本地区经济社会发展水平、财政支付能力，制定本统筹地区的城镇居民基本医疗保险办法，报市政府批准后实施。

　　42、本办法由市劳动保障行政部门负责解释。

　　43、根据本办法，由市劳动保障部门会同相关部门制定实施细则。

　　44、本办法自2007年7月1日起实施。




江苏省南京市民政局


南京市军人抚恤优待若干规定
市民政局


第一条 为保障国家对军人的抚恤和优待，发扬拥军优属光荣传统，巩固国防，根据国务院《军人抚恤优待条例》和《江苏省〈军人抚恤优待条例〉实施办法》等有关法规、规章，结合本市实际，制定本规定。
第二条 本市行政区域内的任何单位和个人，均应当执行《军人抚恤优待条例》、《江苏省〈军人抚恤优待条例〉实施办法》和本规定。
第三条 南京市民政局主管本市军人抚恤优待工作。区（县）民政局主管本辖区的军人抚恤优待工作。
第四条 优抚对象享受定期抚恤金的标准，市民政、财政部门按有关规定制定。各区（县）可根据本地情况，制定本区（县）的抚恤金标准，其标准不得低于市颁标准。
第五条 退出现役的革命伤残军人应当持《革命伤残军人证》到市、县民政部门依法办理抚恤登记手续，享受伤残抚恤。
第六条 退出现役的特等、一等革命伤残军人（包括省荣军医院需分散供养的休养员），安置在城镇的，其配偶和子女符合有关规定，可随同迁居。如子女超过随迁年龄，身边又无子女的，允许一名成年子女随同迁转为城镇户口。
第七条 义务兵家属按下列规定享受优待金：
（一）农村义务兵家属享受优待金的标准。从乡、镇、村企业入伍的（含先安置后入伍的），按同年进企业工人上年末全年人均收入的70％由乡、镇、村企业发给；非乡、镇、村企业入伍的，由乡、镇政府按照本地区上年度末人均收入水平的70％至100％发给。
（二）城镇义务兵家属实行“优待金卡”制度。义务兵退役后持“优待金卡”到民政部门按规定标准一次性领取。
义务兵考入军队院校的，其家属的优待金按义务兵军种服役期限（不含超期服役期限）计算发给。
第八条 有下列情况之一的，不享受义务兵家属优待金：
（一）义务兵服役期满，地方政府没有接到部队团以上机关超期服役通知的。
（二）义务兵提升为军官的。
（三）义务兵改志愿兵的。
（四）从地方直接招收的军队院校的学员。
（五）从地方直接招收的军队文艺体育专业人员。
（六）非征兵计划入伍的。
（七）受到记过、记大过、降撤职衔、劳教、除名、开除军籍处分，因表现不好中途退伍，犯罪判刑的。
（八）不符合享受优待金条件的其他对象。
第九条 义务兵家属优待金，由义务兵退役后其户口所在地的民政部门发给。义务兵家属在本市范围内户口变迁的，由迁出地民政部门出具证明，迁入地民政部门凭证明和优待金卡发给优待金。外市义务兵家属迁入本市的，凭迁出地民政部门出具的证明，从第2年起按本市标准享受优
待金。
第十条 优待金的筹集，农村以乡统筹平衡负担。城镇由市、县民政部门会同有关部门，核定机关、团体、企事业单位上年度末在册人员数额，并根据征兵数编造当年优待金筹集预算计划。市、县民政部门以预算计划为依据，筹集优待金。筹集的优待金，机关、团体、事业单位在公用
经费“其他费用”项目中列支；企业在营业外支出列支。
本市行政区域内的机关、团体、企事业单位（包括中外合资、独资、私营、部省属、外省市的企事业单位、个体工商户）都有缴纳义务兵家属优待金的义务。
第十一条 义务兵在部队获荣誉称号或立功受奖的，可根据功绩大小，给予一次性奖励。奖励标准为：获军区以上荣誉称号或立一等功的奖励400元；立二等功的奖励200元；立三等功的奖励100元，奖励金随优待金发放。
服役期间荣立二等功以上的义务兵退伍时，回原工作单位的，核定标准工资时应予晋升一级工资；重新安置工作的，应予高定一级工资。
第十二条 从工作单位入伍的义务兵，原享受供养直系亲属福利待遇的，其服役期间可继续享受。
第十三条 革命伤残军人因伤残需要配制辅助器械的，按下列规定办理：
（一）手摇三轮车、轮椅、须经市民政部门审核同意，报省民政部门批准发给。
（二）假肢、矫形鞋、矫形器、腰围、钢丝背心等，由市、县民政部门审批后，凭《革命伤残军人证》和专用介绍信到指定地点配制。
配制的辅助器械，不得转让。
第十四条 区、县乡（镇）街道可根据本地区情况建立优持基金，创办和扶持优抚经济实体，为优抚对象服务。
第十五条 非在职优抚户，房改后新增租金，按市有关规定实行减免。
第十六条 企事业单位在招工时，在同等条件下，对烈属，因公牺牲军人家属，革命伤残军人及其配偶、子女应优先录用。
第十七条 优抚对象在享受定期抚恤金、伤残抚恤（保健）金和定期定量补助后生活仍有困难的，区（县）民政部门可酌情给予补贴和临时补助。
第十八条 已有固定经济收入的优抚对象，不能同时享受民政部门的抚恤定补。如其经济收入低于抚恤定补标准，可按同等对象的抚恤定补标准，予以补足。
第十九条 本规定由南京市民政局负责解释。
第二十条 本规定自发布之日起执行。本市过去发布的有关抚恤优待的办法，凡与本规定相悖的，按本规定执行。



1992年6月23日